البلقاء اليوم - 
الحمل خارج الرحم ما الخطورة , ما العمل ؟؟؟؟ د نضال شاكر العزب البلقاء اليوم -السلط تنتظر أي فتاة الدخول ل " عش الزوجية " لبناء أسرة" ، وتترقب الحمل وتنتظره بفرح ولا تتوقع نهاية كارثية تصل لقطع الانبوب والتقليل كثيراً من احتمالية الحمل فأولى علاماته أي الحمل " غياب الدوره الشهريه ". والحمل أساساً يحدث بتلاقي البويضة الأنثوية من الأم والحيوان المنوي من الأب في ألأنبوب " أنبوب فاللوب " الواصل من المبيض للرحم . ومكان الحمل الطبيعي هو جوف الرحم وكل حمل " خارج تجويف الرحم الداخلي " هو حمل هاجر ... فأغلب الحمل الهاجر ما يحدث في الانبوب 95 % مما يؤدي الى انفجاره أو تلفه الكارثي أو النزف والوفاة لا سمح الله . والسبب : في الحمل الهاجر تأخر وصول البويضة الملقحة لجوف الرحم فتتكاثر وتنمو في الأنبوب ، فالبويضة يجب ألا تتأخر عن 3 أيام لتسقط في الرحم ... فالأنبوب المصاب يكون مصاباً بالالتهابات غير المعالجة والمهملة وهو الأمر الأهم " التهاب الحوض والملحقات " والتي تدمر الخلايا المبطنه للأنبوب بفغل الالتهابات ، أو بسبب جراحه سابقه كحمل هاجر سابق أو جراحة أجريت للمبيض سابقا ، سببت الإلتصاقات وإعاقة عمل الانبوب ، تشوه الانبوب الخلقي ..ووضع ( اللولب ) داخل الرحم وتناول الهرمونات التي تبطئ حركة الأنبوب كهيرمون (البروجسترون ) والجراحة السابقة على الأنبوب ... يضاف لذلك التهابات الأمعاء المجاوره كالتهاب الزائدة الدودية . ويبقى تجاوز سن 35 سنه عامل خطورة مستدام !!! الأعراض : - - لا ألم حاد في الحمل . فالألم إن حدث بصورة حادة ومفاجئة لا يجب أن يهمل في كل الأحوال ويجب التوجه للمستشفى ، - غياب الدوره الشهريه ، - نزيف مهبلي ، سقوط ، غشي - تقيؤ - هبوط ضغط ، تسارع في نبض الأم . ما العمل ؟؟ أولا :- الادخال للمستشفى ، و فحص الحالة بدقه كونها حالة بطن حاد اسعافيه، وإسعافها ، فحص السيده بلطف تام خوفا من إنفجار الحمل والأنبوب ، تقدير حجم الرحم: ولكن بكل الاحوال بحال الحمل الهاجر لا يكون الحمل متناسب مع العمر الذي يقدره الطبيب النسائي بل يكون أصغر. إجراء فحص الحمل مخبرياُ " بالدم " ومعايرته ... كون النتيجة ستعتمد كرقم أساسي والرقم الأول مهم لمراقبة القراءة الأولى وتسجيلها ومراقبة تضاعفها أو انخفاضها ومقداره . معايرة الحمل : لا يمكن أن تكون لمرة واحده لأنه يجب مراقبة تضاعفه ، ففي الحمل الهاجر لا تتضاعف المقادير كما في الحمل الطبيعي كل 48 ساعه كما هو معتاد ، كل مقدار أقل من 1000 I uغالبا لا يسبب انفجار الرحم وكل مقدار يتجاوز 6500 I u يجب أن يظهر كحمل بالرحم , يجب أن يظهر كيس الحمل الطبيعي على عمر 33 يوم اي تقريبا بعد غياب الدوره من 3-4 اسابيع ويجب أن يظهر النبض الجنيني بعد الأسبوع الرابع من غياب الدوره . الإجراءات التشخيصيه :- الأهم الاستماع بدقه للقصة السريريه وللمريضة ، فحص المريضه الدقيق واللطيف، سابقا كانت تؤخذ عينه " دم " من المنطقه الخلفيه من المهبل ، لمعرفه الدم وتخثره بحال النزف الفحص بجهاز الالتراساوند البطني والأكثر دقة عن طريق المهبل ، والإجراءات التشخيصيه لا يغني أحدها عن الأخر وتسير معا ، العلاج : يقوم العلاج على الجراحة ابتدءا من فتح البطن أو الجراحه بالمنظار ، وقد يفتح الأنبوب وقد يستأصل كاملا ... في حالات كون الحمل مبكر يمكن اعطاء دواء كيماوي ( الميتو تركسات ) لقتل الخلايا المتكاثرة ... ويبقى السؤال المهم ، ماذا عن مستقبل الأنبوب ؟؟؟ هل سيعمل كما كان ؟؟؟ أم تتكرر القصه مستقبلا . Nedal.azab@yahoo.com
